外踝钢板的研制及临床应用

时间:2015-9-12 10:40:00 来源:中国海洋之神机械网 添加人:admin

  3.1初次手术指征掌握不当老年人的腰腿痛往往是由多因素病理改变引起的,在椎管狭窄的同时可能存在骨质疏松、腰椎滑脱、外周神经病变、腰肌劳损等。在初次手术前,仔细体检并结合必要的影像学及神经电生理检查,全面分析患者产生腰腿痛的原因,仔细鉴别相关疾病。本组2例60岁以上的女性患骨质疏松症多年,行椎管减压后一直腰痛,活动明显受限,腰背及双下肢均无力。经腰围保护,抗骨质疏松治疗后,症状有所改善。

  3.2手术时机不当椎管狭窄引起椎管内神经及血供的压力不断增加,可能会导致马尾神经缺血继而发生脱髓鞘改变,产生持续性的疼痛。一旦发生了神经的不可逆转的损伤,术后症状改善往往不满意。本组15例患者椎管减压术后仍遗留下肢麻木,3例存在部分膀胱直肠功能异常,经神经营养药物治疗效果不理想。

  3.3腰椎失稳对于退行性病变的腰椎管狭窄和腰椎不稳往往是同时存在的,所以在初次手术前必须评估患者的脊柱稳定性。对于术前己经存在失稳或滑脱的患者,不但要充分减压,同时也要恢复腰椎的稳定性。广泛的后部结构的切除尤其是过多地切除小关节突会导致脊柱的不稳,内固定融合对预防医源性失稳也就显得尤为必要。

  3.4减压不彻底椎管狭窄造成了椎管内神经根及马尾神经的严重卡压,卡压的因素可能包括椎板增厚、关节突增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出、椎体后缘骨赘增生、椎间孔狭窄等,常多种因素并存,所以彻底的减压是治疗的关键。

  侧隐窝及椎间孔部位的减压不充分是术后神经根压迫症状不能解除的重要原因|1. 3.5椎管内疤痕粘连本组6例初次手术后症状曾一度缓角解后又逐渐出现根性疼痛症状。术中发现椎管内有椎板样新骨形成,神经根及硬膜囊周围存在严重的瘢痕组织粘连,神经根的活动度明显减小,易受到牵拉而产生根性疼痛。术后产生粘连一般是难以避免的,我们通过采取一些措施来减轻粘连的发生。我们的经验是:①术中操作轻柔,避免周围正常组织过多的损伤;②关闭切口前用双极电凝彻底止血;③用大量的生理盐水冲洗切口,清除组织碎屑及血凝块,既能减少粘连又能降低感染危险;④在硬膜囊及神经根周围覆盖透明质酸钠能有效地减少粘连|2|;⑤切口引流;⑥术后床上交叉踢腿锻炼,能使神经根不断地滑动而形成一个活动通道,避免产生严重的粘连。

  3.6腰背部的肌源性疼痛退行性腰椎管狭窄的患者本身就可能存在一定程度的腰背部肌肉劳损,加上手术的操作,更加重了肌肉韧带的代谢紊乱。患者在术后都有较长时间的卧床史,如缺乏有效的腰背肌功能锻炼,患者往往会遗留反复发作的慢性腰痛。术后的腰背肌功能锻炼应视作为一种有效的预防与治疗方法。

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